​​​​미숙아 어머니의 모유수유 지속을 위한 자기효능 증진 프로그램의 효과 (2015 년 2 월)

서울대학교 대학원 간호학과 간호학 전공 이 부 현

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내용 중 발췌

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미숙아에서의 모유는 조제유에 비해 아미노산이나 지방의 흡수 및 소화가 좋고 항 감염 및 영양인자를 가지고 있어 미숙아의 괴사성 장염을 예방하고(Lucas & Cole, 1990 Friel, Martin, Langdon, Herzberg &Buettner, 2002), 감염성 질환에 대한 이환율을 낮춘다(Narayanan etal., 1984). 따라서 모유는 상대적으로 미성숙한 면역체계를 가진 미숙아들에게 신생아 집중치료실에서 침습적인 처치에 대한 감염의위험을 감소시킨다(Kosloske, 2001 Wheeler & Dennis, 2012).

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​또한모유는 발달에 중요한 cystine과 뇌 성장 및 성숙에 필요한 taurine을 더 많이 함유하고 있기 때문에 뇌와 신경계를 잘 발달시키며(Wright & Walker, 1983), 따라서 이후의 지능발달에도 이로운 효과가 있다(Jedrychowski et al., 2012).

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또한 모유수유는 영양학적, 면역학적 장점 외에도 애착형성과 긍정적인 모아관계 증진의 가장 중요한 요소이다(김혜숙, 1995).

모유수유는 어머니 스스로 아이의 간호에 참여한다는 정신적인 이득도클 뿐만 아니라 다른 외국의 연구결과에 따르면 아이에게도 애정적 접촉을 하는 횟수가 늘었다고 보고하고 있으며 그에 따라 아이의 인지적 발달도 간접적으로 영향을 미쳐 증가하였다고 한다.



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1. 미숙아에 대한 모유수유의 장점

첫째, 면역학적인 측면으로, 모유는 광범위한 항 감염 인자들을 미숙아에게 제공한다. 미숙아에 있어서 모유의 주 에너지 공급원인 탄수화물이 락토오즈로 되어 있어 미숙아가 수유하게 되면 90%이상을 흡수할 수 있고, 변을 묽게 할뿐 아니라 미네랄의 흡수를 돕는다고 했으며(Magnus, Koletzko, Poindexter & Uauy, 2014 Koletzko, Poindexter & Uauy, 2014), 과당이 들어 있어, 장내 ​​점막에 박테리아가 붙는 것을 막음으로써 괴사성 장염을 예방한다(Schanler, 2014).

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​둘째, 영양학적인 측면으로, 모유는 분유보다 흡수가 용이하다. 지방은 칼로리의 50% 이상을 차지하는 모유의 에너지원으로써(조수진, 2010), 특히 미숙아에게 적합한 요소로 구성되어 있다. 모유의 소화력과 흡수는 지방의 복합구조(지방산의 형태, Triglyceride분배, 담즙산)에 의해 촉진되는데 모유의 지방산은 긴 사슬 불포화지방산으로 되어 있어 흡수되기 쉽기 때문에 미숙아에게 많은 칼로리를 제공할 수 있다(Carnielli et al., 1998).

단백질의 구성 면에서 보면 분유에는 소화되기 쉬운 유당 단백질이 18%인 반면 모유에는 70%이상으로 되어 있어 흡수가 빨리 되므로 미숙아에게 더욱 적절하다(Hambraeus, 1977). 또한 모유에는 락토알부민, 라이소자임, 면역글로불린 A등의 단백질이 풍부하여 많은 병원균에 노출되어 있는 미숙아들의 면역력을 증강시킬 수 있다는 장점이 있다(Billeaud, Guillet & Sandler, 1990).

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셋째, 발달적인 측면으로 살펴보면, 인지기능의 긍정적 효과를 가지고 있다고 알려진 아라키돈산(Arachidonic acids)과 도코사헥사에노산(Docosahexaenoicacids DHA)을 포함한 긴 사슬 불포화지방산은 미숙아에게 특히 부족하여 보충해주어야 하며(Senn, 2000), 지속적으로 모유를 수유한 미숙아 군에서 모유를 수유하지 않은 미숙아군에 비하여 생후 18개월에 유의하게 높은 인지적 수행능력을 보였다(Lucas, Morley, Cole, Lister & Leeson-Payne, 1992)는 연구 결과가 있다.

인지발달 척도인 표준화된 아동 그림 단어 검사를 시행하였을 때 점수가 유의하게 높게 나타났는데, 또한 분유수유군과 모유수유군에서 후기 아동발달에서 IQ점수를 측정한 결과, 모유를 수유한 군이 분유를 수유한 군에 비하여 IQ 점수가 높게 나타났다.(Morley, Cole, Powell & Lucas, 1988 Jacobson, Chiodo & Jacobson, 1999)

넷째, 미숙아에게서 모유(기증된 모유은행 모유 포함)로 수유한 아이에게서 16년 후에 추적 조사한 결과, 대사성 증후군을 야기할 수 있는 인자들인 혈압, 렙틴 저항성 (leptin resistance 비만을 야기할 수 있는 예측 인자 중 하나), 인슐린 저항성, 고지혈증에 대하여 추적 조사한 결과 분유수유군 보다 모유를 수유한 군에서 통계적으로 유의하게 낮았다는 내용에 근거하여(Singhal, Cole & Lucas, 2001 Singhal, Cole, Fewtrell & Lucas, 2004), 미숙아에게 모유는 장, 단기적으로 많은 장점이 있다



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2. 어머니에 대한 장점​​​​​​​​

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모유수유를 하는 어머니들은 난소암, 폐경 후 걸릴 수 유방암, 자궁암에 이환될 위험성이 감소하고, 자궁의 회복이 빠르며, 산후출혈의 위험이 적고 산후 체중 감소가 많은 것으로 보고되었다(Hale & Hartman, 2007).

또한 이런 신체적 장점 외에도 Killerstreiter 등(2001)의 연구에서 미숙아를 분만한 산모들은 모유 수유만이 자신이 아기를 돌볼 수 있는 유일한 방법으로 생각한다는 연구 결과가 있으며, 모유수유를 한 어머니들에게 스트레스 정도가 감소되었고, 이에 따라 모유분비를 촉진시키는 프로락틴의 분비도 촉진시켰을 것이라는 연구 결과(Carmurdan, Grimmer,Buhrer, Dudenhausen & Obladen, 2007 Hale, 2007 Persad &Mensinger, 2008)가 있다.

주로 임신 후기는 어머니가 출산 준비를 하면서 어머니가 태아와 분리될 마음의 준비를 하는 시기인데, 미숙아들을 분만한 어머니들은 그런 시기를 겪지 못하고, 분만 직후 미숙아와 바로 분리될 뿐 아니라 출생 직후 NICU에 입원하게 된다. 이는 아기와 어머니와의 정서적인 교류를 단절시키며 주로 미숙아의 생리적인 측면에서만 초점을 맞추게 된다.

미숙아의 상태 변화, 정보부족, 주변의 지지부족 등으로 인해 어머니는 자신감 결여, 우울감 등으로 더더욱 스트레스 상황에 놓이게 되어 후기의 애착 발달에 영향을 미치게 된다 (Coyne, 1995 Doering, Moser & Dracup, 2000). 초기애착은 미숙아의 사회, 인지, 정서적 발달과 높은 관련이 있다고 하며, 따라서 모유수유 시 모아 애착은 매우 중요한 가치로 보았다. (Sroufe & Waters, 1977).

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3. 미숙아 모유수유의 어려움​​​​​

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자기효능감 이론에 따르면 개인의 성취경험은 자기효능감 향상에 가장 영향력 있는 자원인데(Bandura, 2002), 미숙아를 분만한 어머니들이 산전과 산후에 구체적인 모유수유 실천 방법을 익히지 못한 상태에서 기대하지 않았던 여러 가지 모유수유의 어려움을 경험하게 되고, 이에 대한 적절한 지지가 없었던 대조군은 반복되는 실패와 그에 따른 좌절감으로 자기효능감이 저하됐다는 선행연구(장세희, 2014)와 같다.

모유수유를 시작하면서 어려움을 가장 많이 경험하는 시기는 출산 4-6주까지로(Ertem, Votto & Leventhal, 2001), 출산 초기에 적절한 교육을 통해 모유수유의 어려움을 해결한다면 모유수유 조기종결을 예방할 수 있다. (양현주, 서지민, 2011)

미숙아와 관련된 모유수유의 중단 요인을 조사한 선행 연구에서 그 요인으로 모유 ​​유축의 어려움, 어머니의 건강상태, 모유부족이 가장 큰 어려움으로 나타났다(백영미, 2007 이춘희, 2006)는 선행 연구를 바탕으 로 모유수유의 조기 종결을 줄이기 위해서는 출산 직후에 효과적인 모유수유를 통해 모유양을 충분히 확보하고 수유 관련 문제를 예방 하는 것이 무엇보다 중요하며, 분만 후에 동시에 모유수유와 관련된 문제점들을 개선하고 평가하여 노력을 기울여야 한다고 하였다(양현주와 서지민, 2011).

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4. 미숙아 모유수유 증진을 위해...!

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대부분의 미숙아는 흡철능력, 호흡 능력 등이 부족하여 모유를 유축하여 젖병으로 수유를 하는 경우가 대부분이나 미숙아 어머니들은 젖병수유에서 직접수유로 전환하는 것에 있어 요구도가 높다.

​직접수유를 원하는 많은 미숙아 어머니들의 요구도에 따라 추후 모유수유 유축방법 외에도 미숙아에서 직접수유를 시행하였을 때 발생할 수 있는 무호흡 문제, 체중감소, 불충분한 모유섭취량으로 인해 발생할 수 있는 문제 등에 대해 단계적인 교육이 필요하다.

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의료진에서 대부분 미숙아가 직접수유를 하는 것에 대해 안전하지 않다는 인식이 있어 의료진의 의식 변화와 표준화된 교육 프로토콜이 필요하며, 퇴원 전부터 직접수유를 도와줄 수 있도록 어머니들에게 제공될 수 있는 체계적이고 단계적인 교육과 의료진들의 역할이 매우 중요하다고 할 수 있다.

미숙아의 모유수유는 미숙아에게 가장 효과적인 영양원이라고 알려져 있으나 미숙아의 어머니는 모유수유를 시작하는 것 보다 아기가 없는 상태에서 지속적으로 모유유축을 유지하여 모유양을 확보하고, 후에 젖병수유에서 직접수유로 전환하기까지는 많은 어려움을 겪고 있는 것을 알 수 있다. 따라서 간호사는 모유수유의 전문가로서 미숙아 어머니들에게 미숙아의 입원기간 중 미숙아에게 특성화된 모유수유 교육을 제공하여야 하며, 입원 기간 중 어머니들에게 직접 수유을 시행 해 볼 수 있도록 기회를 제공하고 퇴원 후 직접수유를 시행할 때 나타날 수 있는 무호흡, 모유양 섭취 부족 시 나타날 수 있는 문제 등을 교육함으로써 퇴원 후 어머니들이 겪을 수 있는 어려움에 대해 교육을 제공하고 직접 체험해 볼 수 있도록 하는 것이 중요하다고 생각된다.

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